NEJM在哪看（nest在哪里能看）

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本文目錄:

• 1、間歇性斷食注意事項(xiàng)，務(wù)必看清楚！

• 2、跪求樊少皇演過(guò)的古裝劇，【在線觀看】免費(fèi)百度云資源

• 3、跪求羅晉演的古裝電視劇有哪些，【免費(fèi)高清】在線觀看百度網(wǎng)盤(pán)資源

• 4、長(zhǎng)沙哪個(gè)醫(yī)院看耳朵比較好？

一、間歇性斷食注意事項(xiàng)，務(wù)必看清楚！

糖尿病患者的飲食衛(wèi)教，通常都建議要三餐定時(shí)定量，以維持血糖平穩(wěn)、避免低血糖。

但是近幾年蔚為風(fēng)潮的飲食法是「間歇性斷食」，可以幫助減重、幫助糖尿病患控制體重和血糖，甚至有人宣稱可以逆轉(zhuǎn)糖尿病。

身體細(xì)胞的能量來(lái)源，主要是葡萄糖和脂肪酸。進(jìn)食后產(chǎn)生的葡萄糖提供身體能量，用不完的能量以三酸甘油酯的形式儲(chǔ)存在脂肪組織中?？崭蛊陂g，三酸甘油酯會(huì)被分解成脂肪酸和甘油。肝臟會(huì)把脂肪酸轉(zhuǎn)換成酮體，提供許多組織，特別是大腦，在空腹期間的能量來(lái)源。

平常進(jìn)食后的血中酮體濃度很低，在空腹的 8 到 12 小時(shí)會(huì)開(kāi)始上升。間歇性斷食對(duì)身體代謝的影響，不單純是減少總熱量攝取后的減重效果，還可能是酮體對(duì)細(xì)胞代謝途徑的改變。

間歇性斷食對(duì)代謝的影響

重量級(jí)醫(yī)學(xué)期刊 NEJM 上刊登的間歇性斷食文獻(xiàn)回顧，列出了間歇性斷食對(duì)身體代謝的影響：

• 增加酮體

• 增加粒線體的抗壓性

• 增加抗氧化防御

• 增加細(xì)胞自噬作用

• 增加 DNA 修復(fù)

• 減少胰島素濃度

• 減少 mTOR （mammalian target of rapamycin，mTOR 訊號(hào)增加與老化、癌癥等疾病有關(guān)）

• 減少蛋白質(zhì)合成

在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上，間歇性斷食對(duì)肥胖、糖尿病、認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)耐力等有幫助。

人體實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，間歇性斷食可以讓糖尿病前期的人增加胰島素敏感度。第二型糖尿病患者減輕體重和腰圍，也下降糖化血色素。

跟持續(xù)性減少每天的總熱量攝取比起來(lái)，間歇性斷食對(duì)第二型糖尿病的糖化血色素下降、體重下降的程度相當(dāng)。

間歇性斷食怎么斷？

間歇性斷食的做法有好幾種，比較常見(jiàn)的包含：

• 限時(shí)進(jìn)食法 （Time－restricting feeding）：限制每天的進(jìn)食時(shí)間窗口為 8 小時(shí)，其余 16 小時(shí)空腹。更嚴(yán)格的版本是只有 6 小時(shí)進(jìn)食窗口。

• 隔日禁食法 （Alternate－day fasting）：在禁食的那一天只吃一餐 500 大卡，或平日攝取熱量的 25%。

• 5 比 2 斷食 （5:2 Diet）：每周不連續(xù)的兩天，只吃一餐 500 大卡。

也許有人會(huì)納悶，這跟每天吃少一點(diǎn)有什么不一樣？

有試過(guò)刻意減少每餐熱量來(lái)減肥的人就知道，當(dāng)你每餐都吃不飽時(shí)，飲食控制就很難持久，執(zhí)行沒(méi)幾天就破功了。間歇性斷食的各種執(zhí)行方式，在進(jìn)食窗口期間要吃足夠熱量，不用餓肚子，而空腹禁食的時(shí)間又不會(huì)持續(xù)很久，是比較有可能長(zhǎng)期執(zhí)行的方式。

糖尿病患的間歇性斷食風(fēng)險(xiǎn)

因?yàn)?NEJM 上的文章談的都是間歇性斷食的好處，大部分網(wǎng)路文章也都會(huì)強(qiáng)調(diào)優(yōu)點(diǎn)，讓人看了躍躍欲試。不過(guò)糖尿病患者在執(zhí)行間歇性斷食之前，需要考量一下用藥的種類(lèi)和自己的身體狀況。一篇由研究斷食的學(xué)者和內(nèi)分泌科醫(yī)師寫(xiě)的糖尿病患者間歇性斷食的文章，提到幾個(gè)要小心的風(fēng)險(xiǎn)。

如果血糖藥包含胰島素或促胰島素分泌劑的話，就要特別小心斷食期間發(fā)生低血糖。胰島素包含短效和長(zhǎng)效胰島素，促胰島素分泌劑包含長(zhǎng)效的 sulfonylurea 類(lèi)藥物和短效的 meglitinide 類(lèi)藥物。

其他種類(lèi)的血糖藥，因?yàn)椴皇侵苯油高^(guò)胰島素來(lái)控制血糖，發(fā)生低血糖的機(jī)會(huì)不高，但還是要保持警覺(jué)。

間歇性斷食中的血糖藥調(diào)整

文章提到各種血糖藥在間歇性斷食中的調(diào)整方式，我加上自己的看法整理如下：

雙胍類(lèi) （Metformin）：低血糖機(jī)會(huì)小，不用特別調(diào)整。

磺酰脲類(lèi) （Sulfonylurea，SU）：長(zhǎng)效型的促胰島素分泌劑，低血糖風(fēng)險(xiǎn)大。文章中建議如果是整天禁食，那天就不吃 SU 類(lèi)藥物。如果還會(huì)攝取食物，則是減半。不過(guò) SU 類(lèi)是長(zhǎng)效型藥物，就算禁食當(dāng)天沒(méi)有吃藥，還是有可能發(fā)生低血糖。我的建議是除非自己很熟悉低血糖的預(yù)防和處理，否則最好是換到其他類(lèi)血糖藥之后再嘗試間歇性斷食。

非磺酰脲類(lèi) （meglitinide 或 glinide）：短效型的促胰島素分泌劑，平常是餐前或隨餐服用，用來(lái)控制餐后的高血糖。跟 SU 類(lèi)藥物一樣有低血糖機(jī)會(huì)。間歇性斷食時(shí)，未攝取碳水化合物的那一餐就不吃。

二肽基酶－4 抑制劑 （DPP－4 inhibitor）：透過(guò)增加自身腸泌素濃度的方式控制血糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，可以不用調(diào)整。

鈉－葡萄糖共同輸送器－2 抑制劑 （SGLT－2 inhibitor）：透過(guò)抑制腎臟回收尿糖來(lái)控制血糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，可以不用調(diào)整。不過(guò) SGLT－2 抑制劑有一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)造成脫水，要特別注意水分補(bǔ)充。

另外，SGLT－2 抑制劑上市后，有使用者發(fā)生酮酸中毒的報(bào)告。SGLT－2 抑制劑原本就會(huì)讓身體產(chǎn)生比較多的酮體，如果加上空腹禁食，或者搭配低糖飲食，發(fā)生酮酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。（感謝王峰醫(yī)師在臉書(shū)上的提醒）

酮酸中毒的癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、全身倦怠、呼吸急促等。胰島素注射劑量減低、因疾病或手術(shù)而減少熱量攝取等，都是誘發(fā)酮酸中毒的因素之一。如果本來(lái)有服用 SGLT－2 抑制劑，在間歇性斷食中出現(xiàn)上述癥狀，要考慮就醫(yī)監(jiān)測(cè)是否有酮酸中毒并暫時(shí)停用 SGLT－2 抑制劑。

阿爾發(fā)葡萄糖苷酶抑制劑 （α－glucosidase inhibitor）：抑制小腸的淀粉和雙糖類(lèi)分解，延緩吸收來(lái)控制餐后血糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小。如果進(jìn)食的那一餐不含碳水化合物，吃了也沒(méi)什么作用，可以不用吃。

Thiazolidinedione （TZD）：活化 PPAR－γ，降低胰島素阻抗。低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，可以不用調(diào)整。

類(lèi)升糖素肽－1 受體促效劑 （GLP－1 receptor agonist）：促進(jìn)胰島素釋出、抑制升糖素分泌。因?yàn)榇龠M(jìn)胰島素釋出的機(jī)制是 glucose－dependent，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)小，可以不用調(diào)整。

長(zhǎng)效型胰島素：如 NPH、insulin determir、insulin glargine U－100，在禁食那天減少三分之一或二分之一劑量。新一代的長(zhǎng)效型胰島素，如 insulin glargine U－300 或 degludec，低血糖風(fēng)險(xiǎn)稍微小一點(diǎn)，可能不調(diào)整也可以。不管是不是新一代的長(zhǎng)效型胰島素，在間歇性斷食中都要特別小心監(jiān)測(cè)血糖。

短效型胰島素：如 insulin lispro、insulin aspart、insulin glulisine，平常在餐前注射，用來(lái)控制餐后血糖。如果那一餐沒(méi)有碳水化合物，就不用打短效型胰島素。文章中提到有研究在禁食當(dāng)天減少 70% 短效胰島素的劑量，仍然發(fā)生低血糖，所以還是要特別小心監(jiān)測(cè)。

預(yù)混型胰島素：因?yàn)楹卸绦б葝u素，如果那一餐沒(méi)有碳水化合物，也不用打。需要特別小心監(jiān)測(cè)血糖。

胰島素－腸泌素混合型：現(xiàn)在市面上有長(zhǎng)效胰島素和腸泌素混合型的注射筆，因?yàn)闀?huì)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自于胰島素，可以比照長(zhǎng)效胰島素的用法，禁食當(dāng)天減劑量或先不調(diào)整，小心監(jiān)測(cè)血糖。

胰島素幫浦：文章中也提到胰島素幫浦的調(diào)整，可以把基礎(chǔ)胰島素的輸注速度調(diào)成 10%，再依血糖值調(diào)整。餐前劑量則是看那一餐是否含碳水化合物。

低血糖之外的風(fēng)險(xiǎn)

除了藥物可能需要調(diào)整之外，還要注意進(jìn)食窗口期間，蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的攝取是否足夠，也許會(huì)需要額外使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。

文章中也提到熱量攝取不足、水分?jǐn)z取不足時(shí)可能引發(fā)的癥狀，包含頭暈、惡心、失眠、昏厥、跌倒、偏頭痛、虛弱、饑餓引起胃痛等。糖尿病患者和其他的慢性病患，有可能在執(zhí)行間歇性斷食時(shí)更容易發(fā)生這些不適。

平常進(jìn)食的時(shí)候，也同時(shí)會(huì)攝取其中的水分。在斷食期間沒(méi)有攝取食物時(shí)，要記得補(bǔ)充水分。脫水是中風(fēng)的危險(xiǎn)因子之一，要特別注意。

某些族群執(zhí)行間歇性斷食的風(fēng)險(xiǎn)可能特別高，如懷孕或哺乳的母親、兒童、青少年、老年人等，尤其是如果也有糖尿病的話。

免疫機(jī)能不全，包含接受移植且服用免疫抑制劑的患者，不建議執(zhí)行間歇性斷食。有進(jìn)食障礙或失智癥患者，間歇性斷食可能加重原本的病況，也不適合執(zhí)行。

是一種飲食控制法，不是唯一一種

對(duì)于本來(lái)沒(méi)有慢性疾病的健康人，執(zhí)行間歇性斷食時(shí)只要記得補(bǔ)充水分，大概沒(méi)有太多顧慮。糖尿病患者則要額外注意血糖藥物的調(diào)整，以及血糖的變動(dòng)。

如果糖尿病患本來(lái)的飲食習(xí)慣很難改變，或者不能忍受空腹的饑餓感，維持三餐固定份量，用調(diào)整食物的內(nèi)容搭配運(yùn)動(dòng)和藥物，一樣能夠達(dá)到理想體重和維持血糖穩(wěn)定。

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方世玉（張衛(wèi)健 飾）出生在清朝末年的廣東，自小就頑皮機(jī)敏，而且在母親苗翠花的調(diào)教下，更是練得一身好武功。世玉好勝頑劣，經(jīng)常在外闖禍，搞得全城滿目瘡痍，經(jīng)常得由苗翠花幫助解圍。父親方德雖然知道苗翠花母子兩雖然經(jīng)常闖禍，但其實(shí)為人行俠仗義，也就責(zé)罰一下了事。

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四、長(zhǎng)沙哪個(gè)醫(yī)院看耳朵比較好？

耳鳴的出現(xiàn)有時(shí)為持續(xù)性的，有時(shí)為間歇性的，輕時(shí)不易引起人們的重視，嚴(yán)重時(shí)則擾人不寧。某些生理性動(dòng)作，如咀嚼、呼吸及吞咽等都可以產(chǎn)生聲音，但不能將此看作為耳鳴。

耳鳴臨床表現(xiàn)為搏動(dòng)性耳鳴（患者描述耳鳴為與心跳一致的颼颼聲、嘀嗒聲或輕叩聲，用聽(tīng)診器置于患者顳部或耳部，常可以聽(tīng)到這種搏動(dòng)性耳鳴）和非搏動(dòng)性耳鳴（較為常見(jiàn)，是一種連續(xù)而穩(wěn)定的噪音，如病者所描述之嗡嗡聲、蟋蟀聲、鐘聲或摩托聲）。

若僅發(fā)生一側(cè)性耳鳴，其病變多在傳音器官。若雙側(cè)耳鳴，而沒(méi)有其它癥狀，應(yīng)考慮是某些疾病的早期征象，如早期動(dòng)脈硬化，老年性聾的早期表現(xiàn)等。短暫性的耳鳴常表示病變輕微，屬于耳間斷性或強(qiáng)度不定的波動(dòng)性耳鳴，并同時(shí)伴有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。

小小建議：去公立的三甲醫(yī)院去檢查治療 療效有保證

以上就是關(guān)于NEJM在哪看相關(guān)問(wèn)題的回答。希望能幫到你，如有更多相關(guān)問(wèn)題，您也可以聯(lián)系我們的客服進(jìn)行咨詢，客服也會(huì)為您講解更多精彩的知識(shí)和內(nèi)容。

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