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醫(yī)學(xué)itp

發(fā)布時間：2023-03-13 09:16:56 稿源：創(chuàng)意嶺閱讀： 90 問大家

大家好！今天讓創(chuàng)意嶺的小編來大家介紹下關(guān)于醫(yī)學(xué)itp的問題，以下是小編對此問題的歸納整理，讓我們一起來看看吧。

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本文目錄:

1、引起血小板減少的原因有哪些?
2、血小板減少性紫癜醫(yī)學(xué)上叫CTTP嗎
3、緊急請教：我一親戚得了血小板減少性紫癜，西醫(yī)中醫(yī)中有那種有效治療方法嗎？？
4、為什么醫(yī)院里的人都顯得很冷漠？

醫(yī)學(xué)itp

一、引起血小板減少的原因有哪些?

引起血小板減少的原因大家知道嗎?或許有些人連血小板減少是什么都不知道。其實(shí)血小板減少可有多種原因引起，專家在這里為您介紹引起血小板減少的原因主要的幾個方面。最主要引起血小板減少的原因主要表現(xiàn)在以下四個大點(diǎn)： 1.血小板生成減少： (1)特發(fā)性血小板減少性紫癲、慢性再生障礙性貧血(CAA)和骨髓增生異常綜合征(MDS)：部分患者可首先表現(xiàn)為血小板減少，而后出現(xiàn)其他血細(xì)胞的減少，骨髓涂片和骨髓活檢具有一定鑒別意義。 (2)感染:見于小兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癲。 (3)放、化療后引起血小板生成減少。 2.血小板破壞增多： (1)自身免疫性疾病引起：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Evans綜合征、甲亢、慢性肝炎等引起血小板生成減少，有些患者可以血小板減少為首發(fā)癥狀，數(shù)月乃至數(shù)年后才出現(xiàn)相應(yīng)的典型癥狀。因此，疑診ITP的患者，尤其是年輕女性患者，應(yīng)常規(guī)行抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等篩查試驗(yàn)。 (2)抗磷脂綜合征：也可先出現(xiàn)血小板減少，以后才出現(xiàn)抗磷脂抗體和狼瘡抗凝物陽性、血栓栓塞、流產(chǎn)等其他表現(xiàn)。 (3)人類免疫缺陷病毒(HIV)：相關(guān)的血小板減少性紫癜也是由免疫機(jī)制介導(dǎo)的。血小板減少可發(fā)生于HIV感染后無癥狀攜帶者和艾滋病患者的不同階段。 (4)藥物性血小板減少癥：可分為直接破壞血小板，骨髓抑制型，免疫性血小板減少。可能造成骨髓抑制化療藥物和其它的藥物，如烷化劑，氯霉素，抗代謝藥，噻嗪類利尿劑，乙醇等。(如阿司匹林、消炎痛、撲熱患痛等解熱鎮(zhèn)痛藥，青霉素、頭孢菌素、磺胺、利福平等抗菌藥物及肝素、卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉等藥物，可引起免疫性血小板破壞，使血小板減少。通常起病較急，出血較重，但停藥后出血癥狀大多很快消失，而且激素治療往往起效較快)。 3. 血栓性血小板減少性紫癜(TTP)：典型的TTP除血小板減少外，還有微血管病性溶血、神經(jīng)精神異常、腎功能不全和發(fā)熱等表現(xiàn)。 4.血小板分布異常引起血小板生成減少：如脾亢、骨髓纖維化、肝硬化、等導(dǎo)致脾腫大，可使血小板在肝臟、脾臟滯留，血小板分布異常，引起血小板生成減少。上文最主要的就是引起血小板減少的原因，希望對您有所幫助。

二、血小板減少性紫癜醫(yī)學(xué)上叫CTTP嗎

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）亦稱原發(fā)性或免疫性血小板減少性紫癜，其特點(diǎn)是外周血小板顯著減少，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，臨床以皮膚粘膜或內(nèi)臟出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經(jīng)量過多或嚴(yán)重吐血、咯血、便血、尿血等癥狀，并發(fā)顱內(nèi)出血是本病的致死病因。

以上了解可知道又稱ITP

三、緊急請教：我一親戚得了血小板減少性紫癜，西醫(yī)中醫(yī)中有那種有效治療方法嗎？？

血小板減少性紫癜中醫(yī)藥治療的研究新進(jìn)展

一般來說血小板減少性紫癜，可分為急性、慢性二種；

急性型常見于兒童，占免疫型血小板減少病例的90%。發(fā)病前1—3周84%病人有呼吸道感染或其它病毒感染，是血小板表面抗體升高所致。起病急，80%以上自行緩解。

慢性型，常見于青年婦女，出血常反復(fù)發(fā)作，可有鼻、牙齦、口腔黏膜出血，月經(jīng)過多，少數(shù)因反復(fù)出血可引發(fā)貧血。是由血小板結(jié)構(gòu)抗原變化引起的自身抗體所致。80-90%病例有血小板表面抗體（PA Ig ）其中95%為PA Ig G升高，抗體直接作用血小板膜上糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 。少數(shù)作用于 Gb Ib —IX復(fù)合物，使血小板壽命縮短和功能改變；已經(jīng)證實(shí)脾臟是血小板抗體產(chǎn)生的主要場所。因此，西醫(yī)切脾治療血小板減少性紫癜是其理論根據(jù)。

今天我們來探討這個醫(yī)學(xué)的課題，主要是研究討論運(yùn)用中醫(yī)中藥理論治療血小板減少癥，因此在此不必介紹更多的西醫(yī)關(guān)于血小板減少性紫癜的現(xiàn)代溢血理論內(nèi)容。

我們在這篇論文中所介紹的病例均屬于慢性難治性血小板減少性的病例。這些病例的特點(diǎn)：血小板持續(xù)不升，對糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等藥產(chǎn)生依賴或耐藥，脾切除無效或病情加重，95%以上PA IgG持續(xù)升高。

我們在診療血小板減少性紫癜的病人中發(fā)現(xiàn)：這些病人，89%伴有咽部某部位的慢性感染存在，特別在長期服用激素或免疫抑制劑的情況下，感染反復(fù)不愈，免疫調(diào)節(jié)功能長期失去平衡，激素等使用的時間越長，治療越困難，最后激素依賴或耐藥，愈后不好，我們認(rèn)為主要是因?yàn)榧に丶案鞣N西藥的副作用引起的。

下面談?wù)勎覀冇弥兴幹委熉匝“鍦p少性紫癜對激素依賴、耐藥甚至脾切除病人，為什么敢于減激素甚至停用激素。

凡患過這種病的人都會知道，糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、脾切除，是國內(nèi)外公認(rèn)的西醫(yī)治療常規(guī)，但這些治療方法，療效不穩(wěn)定，藥物副作用大，讓病人及家屬談“用激素治療而色變”。病人為了維持血小板數(shù)目，不顧一切長期大劑量服用激素、免疫抑制劑、甚至脾切除。有的病例血小板未升，卻患骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、高血壓、糖尿病、冠心病加重等等相關(guān)疾病，病人及家屬痛苦不堪。

中醫(yī)認(rèn)為血小板減少紫癜屬“血癥”、“發(fā)斑”范疇。其發(fā)生與血脈及內(nèi)臟病變豆油密切關(guān)系，外感內(nèi)傷均會誘發(fā)血小板減少。

急性型血小板減少多屬邪毒內(nèi)蘊(yùn)，外邪侵襲，感到邪從陽化熱，邪毒與氣血相搏，灼傷脈絡(luò)，血滲于脈外，而發(fā)紫癜；若邪毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，血隨火升，為吐；若移熱下焦，灼傷陰絡(luò)而見便血、尿血。

慢性血小板減少性紫癜，多屬急性期未愈轉(zhuǎn)為慢性型。中醫(yī)認(rèn)為：人之一身，陰常不足，陽常有余，久病或熱病使陰津耗傷，以致陰虛火旺，虛火灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，血溢脈外，可見血、紫癜等；氣虛、氣不攝血；氣能生血，攝血、氣為血帥，血隨氣而運(yùn)行，氣得之而靜。氣結(jié)則血凝，氣虛則血脫，氣虛不能攝血，脾虛不能統(tǒng)血，血失統(tǒng)攝而溢于脈外，而因發(fā)“血癥”。

通過臨床觀察慢性血小板減少患者，起因大多屬表虛，衛(wèi)外不固，反復(fù)易感，入里化熱，耗傷津液，久之脾腎兩虛、氣虛，或氣血兩虛。只這二方面，以清熱解毒涼血止血，補(bǔ)氣陰、活血化瘀為主，同時應(yīng)多以補(bǔ)益肝腎、扶正固體，標(biāo)本兼治。

辯證要點(diǎn)：首先辯虛實(shí)，若起病急，伴有發(fā)熱，口渴舌質(zhì)紅，多為實(shí)火；若病勢緩和，時發(fā)時止，脈細(xì)多屬陰虛，為虛火；病程長，反復(fù)出血，面色無華，神疲乏力，舌淡脈弱者，則屬氣血虧虛，氣不攝血。其辯病后，若紫癜伴有上部出血，多屬虛火上俘；若紫癜伴有便血、尿血多屬虛證，常屬脾虛，脾不統(tǒng)血，腎陰虧虛，虛火妄動。

同時我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，若能結(jié)合現(xiàn)代的免疫學(xué)中運(yùn)用臨床科研，可以發(fā)現(xiàn)意想不到的收獲，我們在臨床中發(fā)現(xiàn)血小板減少患者大部分與免疫B、T細(xì)胞有關(guān)，我們認(rèn)為應(yīng)該是這兩種免疫細(xì)胞存在著基因的缺陷所致，引起血不板造血功能產(chǎn)生了障礙。為些我長期發(fā)現(xiàn)了一些中藥可以有效恢復(fù)此免疫細(xì)胞，并結(jié)合傳統(tǒng)的中藥治療，可以取得事半功倍的效果，為此我為此療法稱為：中醫(yī)藥DBT免疫平衡修復(fù)法，以此原理的中藥治療具有比西藥副作用低，治病不產(chǎn)生耐藥與反彈現(xiàn)象，比單純傳統(tǒng)的中藥治療更具有有的放矢，目標(biāo)清楚，治愈率大大提高。

為此我們在臨床上多年總結(jié)的中醫(yī)藥治療血小板減少性紫癜的科研成果如下：

一、清補(bǔ)結(jié)合，切忌強(qiáng)行止血

原發(fā)性血小板減少性紫癜患者最典型的臨床癥狀就是出血，如皮膚、粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，鼻衄、月經(jīng)過多，以及消化道、泌尿道出血等。一般認(rèn)為清熱解毒、涼血止血應(yīng)該是最常用的治則。而實(shí)際上恰恰相反，在慢性患者中，真正出現(xiàn)發(fā)熱面赤、口干、便秘、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等血熱妄行征象者，實(shí)在是太少了，而以五心煩熱、脈細(xì)苔少、目澀口干、渴不欲飲等肝腎陰虛，虛火上炎之征較為多見！所以，清熱解毒多無用武之地，而滋陰降火常奏不世之功。

換句話說，對于慢性ITP患者之熱證，須寓清于補(bǔ)、補(bǔ)清結(jié)合。清熱而不可苦寒直折，補(bǔ)陰而不可膩膈滯胃。我院的“中醫(yī)藥DBT免疫療法”即本此原則而設(shè)。

十余年來，我院在中國國際生命醫(yī)學(xué)工程院血液病研究所的科研基礎(chǔ)上以中醫(yī)藥調(diào)理免疫平衡為主要治療原則治療ITP患者數(shù)千例，多獲佳效。

再就是止血的問題。既是血證，依常理止血之劑不可或缺，但對于ITP患者來說則是個例外。不惟涼血止血之生地、丹皮、丹參、紫草、水牛角、大小薊等不可濫用，即去瘀止血之參三七似也甚不相宜。

十余年我治療過很多ITP患者，有的患ITP年余，辨證屬氣陰兩傷，我們運(yùn)用中醫(yī)的清血冷血配合調(diào)節(jié)免疫功能的中藥月余，療效頗佳，血小板由2提升至21，出血點(diǎn)也大部消失。復(fù)診時在原方基礎(chǔ)上加參三七30克，加快止血進(jìn)度。孰料一周之后四肢及面部出血點(diǎn)大增，血小板降至11。急去三七，以其大便偏干，另加生大黃5克，出血點(diǎn)遂逐日減少。10日后復(fù)查血小板為21，一月后達(dá)40。此后連續(xù)服藥半年，又續(xù)斷服藥三個月，血小板穩(wěn)定在170至240之間，迄今復(fù)查十余年無反復(fù)。還有我們發(fā)現(xiàn)一些中藥用藥需要慎重，如血余炭，止血堪稱平和，但用于ITP患者則難有療效，且間或有加重者，此間機(jī)理有待大家共同研究。

二、謹(jǐn)守氣血，何懼久病傷正

由于慢性ITP患者病程遷延，再加上失治誤治等諸多因素的影響，無論其發(fā)病原因如何，氣血虧虛往往是其共有特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為面色萎黃、倦怠乏力、心悸自汗、失眠多夢、舌淡脈弱等。對于慢性ITP患者之氣血虧虛，我認(rèn)為應(yīng)從脾不統(tǒng)血立論，從調(diào)護(hù)心脾入手，結(jié)合慢性ITP的具體特點(diǎn)化裁而成。此證與前文提到的肝腎陰虛常同時存在，只是在不同患者身上其偏重有所不同。只要辨證準(zhǔn)確，其療效非常確切。

需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，雖然我們提出氣血虧虛是慢性ITP患者的共有特點(diǎn)，但并不是說本病就是純虛無實(shí)，相反，實(shí)邪內(nèi)蘊(yùn)恰恰是本病的另一個特征。開始我們提到，“ITP是由于血循環(huán)中抗血小板抗體大量破壞血小板所致”，這個“抗血小板抗體”就是實(shí)邪，當(dāng)祛除而不宜固護(hù)。從西醫(yī)用免疫抑制劑，尤其是用長春新堿、環(huán)磷酰胺等大毒之品可暫時控制病情來看，本病也確有邪實(shí)的一面。

據(jù)我有一患者，女，36歲，患慢性ITP三年，血小板計數(shù)波動在1萬-3萬之間，由于長期用糖皮質(zhì)激素，呈虛胖貌，且動則喘促，心悸多汗?；颊叻从辰陙怼霸教撛窖a(bǔ)，越補(bǔ)越虛”！檢視其所用之方，皆益氣養(yǎng)血、顧護(hù)扶正之品，且有一致命缺點(diǎn)--呆補(bǔ)。黃芪、黨參、熟地、阿膠每副用量均在30克以上，配伍上缺乏靈動。平其脈，沉弱之中蘊(yùn)有細(xì)滑之象，內(nèi)有郁熱矣。此熱與其所用激素及諸多補(bǔ)劑不無關(guān)系！

我們發(fā)現(xiàn)后以清熱調(diào)虛，輔以免疫調(diào)節(jié)。一周后體力明顯好轉(zhuǎn)，一月后血小板升至42。再調(diào)三個月，三個月后血小板升至130，鞏固治療月余停藥，迄今兩年，復(fù)查血小板均在150以上。

三、調(diào)和營衛(wèi)，切中本病要害

ITP其病在里，而其象在膚表，且為血證（以皮下出血為主），此營衛(wèi)失和（衛(wèi)強(qiáng)營弱）、邪氣郁遏之征也。以我們臨床多年的淺見，論文所提“肝腎陰虛、虛火上炎”、“ 氣血虧虛、脾不統(tǒng)血”等，是其虛的一面；“營衛(wèi)失和”“邪氣郁遏”則是其實(shí)的一面。補(bǔ)虛扶正固然重要，這是治療本病的基礎(chǔ)；而去除郁遏之邪氣才是治療本病關(guān)鍵中之關(guān)鍵，邪氣不除，何談根治？故我認(rèn)為從調(diào)和營衛(wèi)、瀉營分郁熱入手，酌病情稍加之以去其邪，故而療效佳。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂之“抗血小板抗體”為患，與“邪實(shí)”當(dāng)有莫大關(guān)聯(lián)。以我們的治療經(jīng)驗(yàn)，凡與抗原抗體反應(yīng)有關(guān)之病癥均有其邪實(shí)的一面。如蕁麻疹、過敏性紫癜、甚至是腎小球腎炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等，這些病常以虛的面目出現(xiàn)，而實(shí)際上都是內(nèi)蘊(yùn)實(shí)邪，其中慢性ITP最具有代表性。

下面我們舉一病例能說明問題所在：有一病例，男，35歲,2006年在某市醫(yī)院診為ITP(血小板最低為5萬,用長春新堿及糖皮質(zhì)激素,血小板升至79萬,停藥30天,降至30萬. 長期性反復(fù)令病人治療此病失去信心。 2006年8月來我院就診,服用中藥治療，經(jīng)治血小板變化如下：8月21日PLT 32 ， 9月20日PLT 30， 10月222日PLT 25 。前3個療程由于驟停激素,血小板呈下降趨勢.3個月后則漸升：11月23日PLT 49 ，12月21日PLT 57，07年1月23日PLT 69 。治療至第7、8療程，PLT徘徊在70-88之間，遞增速度下降。細(xì)詢之下知其近來常有皮膚瘙癢，偶出蕁麻疹，遂加中藥調(diào)理過敏與免疫功能，12月23日PLT91 ，2007年2月3日PLT 124 。此后又鞏固治療兩個月，PLT穩(wěn)定在150-230之間，迄今3年無反復(fù)。此案至第7、8療程時邪實(shí)的一面逐漸顯現(xiàn)，法隨證變，邪去而正復(fù)，故收全功。

四、杜絕激素，根治血液頑疾

治療ITP，就不能不提、也不得不提激素。客觀地講，我們強(qiáng)烈反對使用糖皮質(zhì)激素，因?yàn)橐坏褂昧思に?將使患者免疫力更弱，其陰虛火旺、脾虛濕盛（水腫）等病理表現(xiàn)更加復(fù)雜，人為增加了治療難度，延長了療程。但我們接診的病人又絕大部分是用著激素的，有的甚至呈現(xiàn)出“水牛背、滿月面”。好在很多中藥具有對激素的副作用有很好的對抗作用。對腎上腺皮質(zhì)功能和體內(nèi)甲狀腺激素水平有影響，其滋陰作用是通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌實(shí)現(xiàn)的”。另外，針對糖皮質(zhì)激素引發(fā)的類柯興氏綜合征的特點(diǎn)，通過辯證中藥來對抗激素的副作用，取得理想效果。

我們常把激素戲稱為“賊船”--上船容易下船難！用激素時，哪怕是用量較大，也沒什么效果，血小板水平很低，有的僅有數(shù)千。經(jīng)短時（10-20天）中藥治療，血小板升至30、40，此時如果遞減激素，卻可導(dǎo)致血小板下降。

08年1月16日我們接診一ITP患者，已病3年矣，剛從省某醫(yī)院治療效果不好來到我們醫(yī)院。身高164CM，體重91KG，滿月面，多痤瘡，下肢重度凹陷性水腫，每日服氟美松兩片半（此前為靜滴氟美松10mg qd）。用于中藥調(diào)理治療，十天后PLT升至34，囑氟美松改為每日兩片，3月8日PLT降至16。讓其原中藥繼用，并每日加用拮激合劑一包，氟美松仍為每日兩片，兩周后PLT升至30，一月后PLT升至48。自4月11日起氟美松改為每日一片半，4月26日PLT升至51，5月15日PLT升至88。此后激素順利撤除，共服中藥7個月，血小板穩(wěn)定在110-180之間，至今半年無反復(fù)，而且其肥胖、痤瘡、多毛等并發(fā)癥也基本解除。

有一種較為特殊的激素并發(fā)癥，在個別人身上出現(xiàn)過，讓醫(yī)生頗感棘手：久用激素并且用量較大者，停用后、或遞減至一定量時出現(xiàn)陣發(fā)性上腹痛，或者是服中藥即上腹痛，加用激素后前癥消失。此癥雖小，但影響了治療大計，好在該情況極少見，我們在這提出，以待大家共同探究。

總的說，用了激素也不是那么可怕，只要及時減量、科學(xué)拮抗，仍可把危害控制到最小程度。只是在遞減激素時可能出現(xiàn)病情反復(fù)，此時不可自亂陣腳，而應(yīng)謹(jǐn)尊法度，從容應(yīng)對，一月左右即可度過這一困難期。當(dāng)然，如果能在治療之初即杜絕使用激素，那自然是上上之選了。

基于我們四大中醫(yī)理論及西醫(yī)的免疫理論，我們臨床上總結(jié)創(chuàng)造了“中醫(yī)藥DBT免疫療法”臨床運(yùn)用治療血小板減少性紫癜取得成功，臨床上治療血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、紫癜腎、再障、骨髓增生異常綜合征等血液病上取得較理想的療效，臨床運(yùn)用有效率達(dá)93。5%以上，復(fù)發(fā)率低于5%。

在這篇論文上報后中國國際生命醫(yī)學(xué)工程院后，工程院血液病研究所的專家組給我們科研成果的鑒定結(jié)論：“中醫(yī)藥DBT免疫平衡修復(fù)療法”治療臨床運(yùn)用成功，適用于治療血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、血小板無力癥、再生障礙性貧血，為難治性血液疾病。該科研立意明確，臨床實(shí)用性強(qiáng)，將中醫(yī)辯證與西醫(yī)科學(xué)理論有機(jī)的結(jié)合，中醫(yī)理論精通，中藥組方合理，符合中醫(yī)傳統(tǒng)理論，立意創(chuàng)新，實(shí)踐證明行之有效。臨床病例診斷明確，藥物副作用極少，是治療疑難血液病的中醫(yī)藥運(yùn)用的階段性的進(jìn)展。

四、為什么醫(yī)院里的人都顯得很冷漠？

人有些像電腦，運(yùn)行的程序越多，占用的CPU資源也就越多，產(chǎn)生的垃圾文件會增多，電腦就會卡頓。要想保證運(yùn)轉(zhuǎn)速度，就要關(guān)閉一些進(jìn)程，停用一些程序，經(jīng)常清理磁盤空間。這樣做都是為了確保效率，背負(fù)沉重感情的人就像背著包袱趕路，是走不快的。很多時候，所謂的“冷漠”是醫(yī)患雙方關(guān)注點(diǎn)不一樣造成的。

同時，醫(yī)學(xué)的不確定性讓醫(yī)生無法對病人及家屬最關(guān)切的問題——“能不能治好”，“有多少希望”做出回答，甚至一些問題因?yàn)榉N種醫(yī)務(wù)人員身不由己的原因需要回避，這就導(dǎo)致患方覺得醫(yī)生在推卸。醫(yī)生要在疾病面前表現(xiàn)出專業(yè)的冷靜，否則難以面對生老病死的悲歡離合。在家屬面前，醫(yī)生感情沒有做到與他們感同身受，超脫了人之常情。

以上就是關(guān)于醫(yī)學(xué)itp相關(guān)問題的回答。希望能幫到你，如有更多相關(guān)問題，您也可以聯(lián)系我們的客服進(jìn)行咨詢，客服也會為您講解更多精彩的知識和內(nèi)容。